25 May La terapia de protones, promocionada como un asesino del cáncer sin efectos secundarios, debutará en Israel
El Centro Médico Hadassah se asocia con la empresa israelí P-Cure en un estudio que compara el tratamiento con la radiación de rayos X tradicional; Ichilov firma un acuerdo para el primer centro de terapia de protones.
Por Renee Ghert-Zand
Personal del Centro Médico Hadassah ayuda a una paciente de un ensayo clínico de cáncer de cabeza y cuello antes de someterse a la terapia de protones de P-Cure, Modiin, Israel, abril de 2023. (Cortesía de P-Cure)
La terapia de protones para el tratamiento del cáncer ha llegado a Israel y Oriente Medio con un ensayo clínico en curso en el que el Centro Médico Hadassah se asocia con P-Cure, una empresa israelí que ha desarrollado un sistema único diseñado para adaptarse a los entornos hospitalarios existentes.
Comenzado hace un mes, la primera etapa del ensayo es para pacientes con cánceres de cerebro, cabeza y cuello que han sido irradiados previamente pero que ahora han recaído. Los pacientes con otros tipos de cáncer se incluirán más adelante.
Además, el Centro Médico Sourasky de Tel Aviv – Hospital Ichilov tenía previsto firmar el jueves un acuerdo con Medtechnica, el socio israelí de IBA, una empresa belga que está construyendo la máquina aceleradora de protones médica más grande y avanzada del mundo.
“El Ministerio de Salud nos ha otorgado la única licencia para operar un centro nacional de terapia de protones. Se consideró que éramos los más adecuados y comenzamos a construir un edificio designado”, dijo el Dr. Natan Shtraus, jefe de física médica de Ichilov.
El edificio albergará dos salas de tratamiento, cada una con una máquina, y debería estar terminado en tres o cuatro años.
Como sugiere su nombre, la terapia de protones utiliza un haz de protones en lugar de rayos X convencionales (fotones) en la radioterapia. La ventaja del haz de protones es que es más preciso y menos tóxico para los tejidos sanos circundantes.
Reducir o eliminar los efectos secundarios debilitantes de la radiación es un tema clave. Alrededor del 50 por ciento de los pacientes con cáncer se someten a radioterapia en algún momento, a menudo en combinación con cirugía, quimioterapia y/o inmunoterapia.
El Dr. Natan Shtraus, jefe de física médica (derecha) y la Dra. Orit Gutfeld, directora interina del instituto de radioterapia, Centro Médico Sourasky de Tel Aviv. (Lior Tzur)
“La radiación de rayos X de fotones causa más daño a los tejidos justo cuando ingresa al cuerpo, y luego el haz continúa golpeando el tejido hasta el final. El daño máximo ocurre inicialmente y luego el rayo llega al tumor. Luego continúa causando daño a los tejidos más allá”, dijo el Dr. Michael Marash, fundador y director ejecutivo de P-Cure.
Explicó que una solución alternativa ayuda a lograr un efecto más terapéutico, “pero al final del día, todo el cuerpo recibe la radiación y eso no es seguro”, agregó.
Por el contrario, la terapia de protones administra un haz de partículas que se detiene en el tumor y no afecta los tejidos sanos cercanos.
Un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA – Revista de la Asociación Médica Estadounidense) en 2020 mostró que los pacientes tratados con terapia de protones tenían muchas menos probabilidades de sufrir efectos secundarios graves. Sin embargo, no hubo diferencia en el tiempo de vida de los pacientes.
Algunos en la comunidad médica han argumentado que el jurado aún está deliberando sobre si la terapia de protones es realmente la opción superior y vale la pena el gasto hasta que se realicen los ensayos clínicos aleatorios de fase 3.
Personal del Centro Médico Hadassah ayuda a una paciente de un ensayo clínico de cáncer de cabeza y cuello antes de someterse a la terapia de protones de P-Cure, Modiin, Israel, abril de 2023. (Cortesía de P-Cure)
La radioterapia de protones para el tratamiento del cáncer existe desde mediados de la década de 1950, pero rara vez se empleaba. Comenzó a usarse más hace un par de décadas, pero a pesar de sus ventajas percibidas sobre el tratamiento de radiación de rayos X tradicional, solo alrededor del uno por ciento de los hospitales y centros de cáncer en todo el mundo lo adoptaron debido a los costos involucrados.
Los sistemas en sí mismos no solo son costosos – en el rango de $ 200 millones – sino que sus tamaños generalmente requieren la construcción de edificios especialmente dedicados con paredes protectoras de tres a cinco metros de espesor. Las habitaciones que se están construyendo en el Hospital Ichilov tendrán 12 metros de altura y estarán diseñadas para acomodar los sistemas de 70 toneladas, que incluyen el acelerador de haz de protones junto con equipos de imágenes y monitoreo.
Los pacientes de cáncer individuales también han soportado enormes costos. Los israelíes que optan por la terapia de protones hasta ahora han tenido que volar al extranjero para recibir tratamiento y pagar ellos mismos un promedio de $100.000 dólares.
El Dr. Michael Marash con la máquina de terapia de protones P-Cure en Shilat, Israel. (Nitzán Zóhar)
Las máquinas que adquirirá Ichilov tendrán un marco completo, lo que significa que el haz de protones rotará alrededor del paciente, que está acostado.
“Preferimos hacer la terapia de protones con el paciente acostado porque es una posición mucho más estable. También es la única forma en que puede tratar a los pacientes bajo anestesia – principalmente a los niños”, dijo Shtraus.
“Además, los tumores se mueven. No hay una línea media en un tumor. Por lo tanto, es mejor mantener estable al paciente y mover el marco a su alrededor”, dijo.
Shtraus dio el ejemplo del meduloblastoma, un cáncer del sistema nervioso central y el tumor cerebral canceroso más común en niños, que requiere irradiación de la columna. Dijo que, con la terapia de protones, la columna vertebral de los niños y las mujeres embarazadas puede someterse a un tratamiento que les deja “la barriga limpia”.
El enfoque de P-Cure es diferente. Ha desarrollado un sistema menos costoso que es más compacto y puede caber en las bóvedas de radiación de las instalaciones médicas existentes. Esta máquina mantiene al paciente sentado y reposicionado alrededor del haz. La idea es lograr mejores ángulos para que el haz de protones llegue a los tumores.
“Nuestro enfoque se llama terapia adaptativa. Según el conocimiento o la comprensión de dónde se encuentra el tumor gracias al sistema de imágenes y navegación, podemos volver a planificar el tratamiento según el estado real del tumor y del paciente en cada sesión”, dijo Marash.
El sistema P-Cure integra el haz de protones con una máquina de tomografía computarizada de oncología y rayos X de baja dosis que siempre rastrean la ubicación y la morfología del tumor para que se pueda volver a calcular el plan de tratamiento de un paciente.
“La terapia de protones requiere conocimiento sobre dónde disparar. Si no lo sabemos y acabamos disparando cerca, creará muy pocos efectos secundarios, pero la eficacia no será la mayor. Entonces, lo que hizo nuestra empresa al introducir la terapia adaptativa es adoptar un enfoque de «ver para creer». Esto nos permite tratar no solo los tumores que no se mueven, sino también los tumores que están constantemente en modo dinámico”, explicó Marash.
P-Cure construyó una bóveda especial en las afueras de Modiin para la máquina de protones que se usa en el ensayo clínico con Hadassah. El Prof. Aron Popovtzer, jefe del departamento de oncología y del Instituto de Oncología Sharett de Hadassah, le dijo a The Times of Israel que hay muchas primicias asociadas con el estudio.
“Esta es la primera vez que tratamos con protones en Israel, y también estamos estudiando la irradiación donde los pacientes giran alrededor del haz”, dijo Popovtzer.
El prof. Aron Popovtzer, jefe del departamento de oncología y del Instituto de Oncología Sharett del Hospital Universitario Hadassah. (Nitzán Zóhar)
“Además, el estudio es único en el sentido de que no solo analiza la toxicidad y las tasas de supervivencia de los pacientes, sino que también compara el tratamiento estándar de rayos X con la terapia de protones”, dijo.
Los pacientes no se someten a dos tipos de radiación. Más bien, es una cuestión de planificación y toma de decisiones. El personal médico verifica la capacidad de tratar a cada paciente con el tratamiento estándar y lo compara con el aspecto del tratamiento de protones.
“Y luego tratamos de acuerdo con lo que es mejor para el paciente”, dijo Popovtzer.
Según Popovtzer, los casos involucrados en el ensayo son “devastadores y agresivos”.
“El objetivo final aquí es trabajar para encontrar nuevas formas de mejorar nuestros resultados para los pacientes con cáncer avanzado para quienes creemos que la radiación regular no es lo suficientemente buena”, dijo.
Traducción: Consulado General H. de Israel en Guayaquil
Fuente: The Times of Israel
https://www.timesofisrael.com/proton-therapy-touted-as-cancer-killer-without-side-effects-set-for-israel-debut/?utm_source=The+Daily+Edition&utm_campaign=daily-edition-2023-05-18&utm_medium=email
